טיפול בהתמכרויות התנהגותיות: הימורים, פורנו ומין

בעידן שבו אנחנו חיים, אלה כמעט ההתמכרויות הנפוצות ביותר שיש. הקזינו, הפורנו והבורסה נמצאים בטלפון שבכיס, פתוחים עשרים וארבע שעות ביממה, בלי שאף אחד רואה. כמעט כולנו נמצאים איפשהו על הרצף ההתמכרותי של ההתנהגויות האלה. השאלה היא לא אם אתה מהמר, צופה או מחפש ריגוש, אלא אם אתה עדיין שולט בזה.

אם הגעת לעמוד הזה, כנראה שמשהו כבר יצא משליטה. אין כאן סיבה להתבייש. שום דבר שתספר לי לא יפתיע אותי, ואפשר לדבר כאן על הכול, גם על מה שקשה לומר בקול.

מה זו התמכרות התנהגותית?

זו התמכרות בלי חומר. אין בקבוק ואין אבקה, אבל המוח עובד באותה דרך: אותה מערכת תגמול, אותו דחף שמתגבר על ההיגיון, ואותו מעגל של הבטחה, מעידה ובושה. ב-2013 הכניס מדריך האבחנות הפסיכיאטרי האמריקאי (DSM-5) את ההתמכרות להימורים לאותו פרק של ההתמכרויות לחומרים, וארגון הבריאות העולמי מכיר היום גם בהתמכרות להימורים וגם בהפרעת התנהגות מינית כפייתית.

מה דומה לחומרים: אובדן שליטה, צורך ביותר ויותר כדי להרגיש את אותו דבר, ניסיונות חוזרים להפסיק, ומעידות.

מה שונה: אין גמילה גופנית מסוכנת, אבל מי שמפסיק מרגיש לא פעם אי שקט, עצבנות ודחף חזק לחזור. אי אפשר להתנזר מכסף, מטלפון או ממין לכל החיים, ולכן הטיפול לא שואל רק אם להפסיק, אלא מה בדיוק נחשב "שימוש". ויש הרבה יותר בושה והסתרה. אין ריח, אין אישונים מורחבים, ומבחוץ לא רואים כלום. לכן מגיעים לטיפול מאוחר, בדרך כלל אחרי שמשהו התפוצץ.

התמכרות להימורים

ברוב המוחלט של המקרים שאני רואה בשנים האחרונות, ההימורים הם ברשת, בטלפון: פוקר אונליין, קזינו, הימורי ספורט, הימורים על מטבעות קריפטו, וגם השקעות בסיכון גבוה בשוק ההון, שורט ולונג, שהפכו להימור לכל דבר. הסוגים שונים, אבל המשותף לכולם הוא העיסוק הכפייתי והאובססיבי, מסביב לשעון, עם הטלפון: בבית, בעבודה, בשירותים, ואפילו בנהיגה. היה לי מטופל שקיבל דוחות על זה.

החובות הם חלק מהטיפול ומהשיקום, ואי אפשר להתעלם מהם. לפעמים מערבים יועץ פיננסי. ומחקרים מראים שאצל מהמרים כפייתיים הסיכון למחשבות אובדניות גבוה יותר. אם זה קורה לך, אל תחכה. פנה לעזרה עכשיו, או התקשר לער"ן בטלפון 1201.

רוצה לבדוק איפה אתה עומד? יש כאן שאלון קצר על הימורים.

התמכרות לפורנו ולמין

בהתמכרות למין, הדבר הראשון שעושים בטיפול הוא להגדיר מה נחשב אצלך "שימוש". זה נעשה דרך בחינה מעמיקה של ההתנהגות המינית, כדי להבחין בין התנהגות מינית בריאה לבין התנהגות מינית התמכרותית. וזה שונה מאדם לאדם.

אצל אחד, אוננות עם פורנו תוגדר כשימוש, ואוננות לבדה כהתנהגות מינית טבעית. אצל אחר, גם אוננות בלי פורנו היא כפייתית. אצל אחד, מין עם פרטנרים חדשים הוא חלק מההתמכרות כשהוא נעשה באופן אובססיבי וכפייתי, ואצל אחר זה בסדר גמור, כי ההתמכרות שלו היא לשירותי מין בתשלום.

בזוגיות הנושא עדין יותר. פעמים רבות, לפחות בשלבים הראשונים, הכי פשוט להגדיר שמין הוא רק עם בת הזוג, ולא לבד.

יש כאן שאלון קצר על פורנוגרפיה, ולבנות זוג כתבתי מאמר על מה עושים כשבעלך מכור לפורנו.

איך נראה הטיפול?

הפגישה הראשונה היא היכרות, אבחון וייעוץ. נבין מה קורה, מה הביא אותך דווקא עכשיו, ומה המטרה שלך. המטרה היא שלך, ולא אני מחליט אותה. משם נבנה תוכנית: באיזו תדירות ניפגש, מה נחשב אצלך שימוש, ואיך מתמודדים עם הרגעים הקשים.

אחרי מעידה עושים "ניתוח מעידה". מפרקים את שרשרת האירועים, מה קרה בחוץ ומה קרה בפנים, ומוציאים ממנה את מה שיעזור למנוע את המעידה הבאה. בסקרנות, ובלי ביקורת.

אני ממליץ מאוד על קבוצות לעזרה עצמית, אבל לא תמיד כבר בהתחלה. בהימורים יש את GA, מהמרים אנונימיים, עם פגישות בכל הארץ בכל ימות השבוע: gaisrael.com (נפתח בלשונית חדשה). בהתמכרות למין אני ממליץ לרוב על SAA ולא על SA. ב-SA העקרונות ואמות המוסר נוקשים מאוד, ורוב האנשים מתקשים לעמוד בהם ולהשתלב. ב-SAA כל אחד מגדיר לעצמו מה נחשב שימוש, וזה קרוב לאיך שאני עובד, והקהל בה מגוון יותר. ל-SAA יש בישראל פגישות בעברית בזום, לגברים ולנשים, ואפשר להצטרף בלי הרשמה מראש: saaisrael.com (נפתח בלשונית חדשה).

בני זוג ומשפחה

בהימורים, לערב את הקרובים, הורים ובת הזוג, הוא חובה. זה קריטי לסיכויי ההצלחה. אני מעדיף שהמשפחה תקבל הדרכה וליווי נפרדים, במקביל לטיפול, כי החלק שלה בתהליך הוא קריטי. כיסוי חובות בזמן לא מתאים או בדרך לא נכונה רק עוזר להמשיך להמר. מנגד, תמיכה נכונה, כשהאדם נמצא בתהליך שיקום אמיתי, יכולה לעזור מאוד.

בפורנו ובמין אפשר לערב את בת הזוג, אבל אחרי שהטיפול כבר התחיל.

שאלות נפוצות

מקור: Rash, C. J., Weinstock, J., & Van Patten, R. (2016). A review of gambling disorder and substance use disorders. Substance Abuse and Rehabilitation, 7, 3-13.