גמילה מאלכוהול לבד: מתי זה בטוח, ומתי לא

אם אתה שותה כמה כוסות בסופי שבוע ורוצה להפסיק, כנראה שאתה יכול לעשות את זה לבד. אם אתה שותה כל יום, הרבה, כבר חודשים או שנים, אל תפסיק בבת אחת בלי רופא. גמילה מאלכוהול היא אחת הגמילות היחידות שיכולות להיות מסוכנות לחיים, והסכנה הזאת לא תלויה בכוח רצון.

הבשורה הטובה היא שגם מי שנמצא בקבוצה השנייה לא בהכרח צריך אשפוז. ברוב המקרים אפשר לעבור את הגמילה בבית, אבל עם ליווי טיפולי ורפואי נכון.

איך יודעים אם מותר לך להפסיק בבת אחת?

אל תפסיק לבד אם אחד מאלה נכון לגביך:

• אתה שותה כמעט כל יום, וכמויות גדולות.
• לפני שאתה שותה יש לך רעד בידיים, הזעה או בחילה, ומשקה אחד מרגיע אותם.
• אתה שותה כבר בבוקר או באמצע היום כדי "להתייצב".
• בניסיון קודם להפסיק היו לך פרכוסים, הזיות או בלבול.
• אתה לוקח במקביל כדורי הרגעה או כדורי שינה.
• יש לך מחלת כבד, לב או בעיה רפואית אחרת.

אם אף אחד מהסעיפים לא מתאים לך, כנראה שאפשר להפסיק לבד. אם אתה לא בטוח איפה אתה עומד, יש באתר שאלון קצר על שתיית אלכוהול שמשמש רופאים בכל העולם. הוא לוקח שלוש דקות ונותן תמונה ראשונית.

מה מרגישים בימים הראשונים?

התסמינים מתחילים בדרך כלל בין שש לעשרים וארבע שעות אחרי המשקה האחרון: רעד, הזעה, דופק מהיר, בחילה, חרדה, עצבנות וקשיי שינה. השיא מגיע בדרך כלל ביום השני או השלישי, ורוב התסמינים חולפים תוך כשבוע.

אצל חלק קטן מהאנשים, בעיקר אצל מי ששותים הרבה ובמשך זמן רב, עשויים להופיע סיבוכים מסוכנים: פרכוסים, בדרך כלל ביומיים הראשונים, ומצב של בלבול חריף עם הזיות שנקרא דליריום טרמנס, בדרך כלל ביום השני עד הרביעי. אלה מצבי חירום רפואיים.

פרכוס, הזיות, בלבול או חום גבוה בזמן גמילה הם סיבה להתקשר למד"א, 101, מיד.

גמילה בליווי רפואי: איך זה עובד בלי אשפוז?

כשמטופל צריך גמילה גופנית מאלכוהול, אני כמעט תמיד מערב פסיכיאטר מומחה להתמכרויות. אני לא לוקח סיכון בעניין הזה.

ברוב המקרים הגמילה נעשית בבית. הרופא נותן תרופה ממשפחת הבנזודיאזפינים, למשל ואליום, כדי למנוע פרכוסים ולהקל על התסמינים. זה פרוטוקול קצר של שבוע או שבועיים, במינונים שהולכים ויורדים, כדי שלא תיווצר תלות חדשה. לפעמים מתחילים בהפחתה הדרגתית של השתייה עצמה, לפני ההפסקה המלאה.

אשפוזית נכונה כשיש היסטוריה של פרכוסים או דליריום, מחלה רפואית קשה, שימוש במקביל בחומרים נוספים, או כשאין בבית אף אחד שיכול להיות לידך בימים הראשונים. את ההחלטה הזאת מקבלים יחד עם הרופא.

הטיפול התרופתי לא נגמר בגמילה. יש תרופות שעוזרות להפחית כמויות או למנוע חזרה לשתייה, כמו נלטרקסון, סלינקרו, אנטאבוס, ולפעמים טופמקס. לכל אחת יש מנגנון אחר והתאמה אחרת, והן ניתנות רק במרשם ובמעקב רופא. הרבה אנשים לא יודעים שהן קיימות.

להפסיק לגמרי או להפחית?

המטרה שלך היא ההחלטה שלך. יש מי שרוצה להפסיק לגמרי, ויש מי שרוצה לחזור לשתות רק באירועים, או לא לשתות באמצע השבוע. אני לא מתנה את תחילת הטיפול בהפסקה מלאה.

מה שכן חשוב: מי ששותה הרבה וכל יום צריך ליווי רפואי גם אם הוא רק מפחית. ומי שמנסה להפחית שוב ושוב וחוזר כל פעם לאותן כמויות, מקבל בזה מידע חשוב על עצמו.

איך מתחילים? קודם כול סופרים

אחד הצעדים הראשונים שאני עושה עם מטופלים, כבר מהפגישה הראשונה, הוא תיעוד של כמויות השתייה היומיות, באפליקציה פשוטה שבניתי לשם כך. זה עוזר להבין מה הכמויות האמיתיות, כי כמעט כולם נוטים להערכת חסר של כמות השתייה. עצם התיעוד מכניס מודעות, ולפעמים היא לבדה מביאה להפחתה. והוא נותן מבט על ההתקדמות משבוע לשבוע, וזה מגביר את המוטיבציה להמשיך.

גם אם אתה מנסה לבד, אפשר להתחיל מזה: לרשום כל ערב כמה מנות שתית. מנה אחת היא כוס יין (150 מ״ל), בקבוק בירה קטן (330 מ״ל) או כוסית משקה חריף (40 מ״ל). אחרי שבועיים תדע על עצמך הרבה יותר. האפליקציה שלי פתוחה לכל אחד, בחינם: יומן השתייה. הנתונים נשמרים רק בטלפון שלך.

אחרי השבוע הראשון: מה מחזיר לשתות?

הגוף מתאושש מהר יחסית. הקושי האמיתי מתחיל אחר כך. השינה לוקחת זמן לחזור, ובלילות שבהם לא נרדמים, הכוס מוכרת ונגישה. יש ערבים שבהם האלכוהול היה הדרך היחידה לנוח. ויש אירועים, ארוחות שישי וחתונות, שבהם כולם שותים ואתה צריך להסביר למה אתה לא.

ואחרי כמה שבועות מגיעה המחשבה "כוס אחת לא תזיק". אצל חלק מהאנשים היא באמת לא מזיקה, ואצל אחרים היא בדיוק הדרך חזרה. כדאי להחליט מראש מה אתה עושה ברגע הזה, ולא לגלות את זה כשהכוס כבר ביד.

ועוד עצה קטנה שעובדת: הרבה אנשים שנגמלו מספרים שאכילה או שתייה של משהו מתוק עוזרת מאוד ברגעי הקרייבינג.

מתי כדאי לפנות לעזרה מקצועית?

• כשאחד מסימני הסכנה שלמעלה מתאים לך.
• כשניסית להפסיק או להפחית כמה פעמים וחזרת לאותה נקודה.
• כשהשתייה מכסה על משהו אחר: חרדה, דיכאון, טראומה, בדידות.
• כשהשתייה פוגעת בעבודה, בזוגיות, בבריאות או בנהיגה.
• כשהאנשים הקרובים אליך מודאגים, גם אם אתה עוד לא.
• כשהיו לך בלאקאאוטים, שעות שאתה לא זוכר אחרי שתייה.

שאלות נפוצות

רוצה לדבר על זה?

אם אתה רוצה להפסיק או להפחית ולא בטוח איך לעשות את זה בבטחה, אפשר לקבוע שיחת היכרות קצרה בחינם. נבדוק יחד איפה אתה עומד, ואם צריך, נערב פסיכיאטר מומחה להתמכרויות. אני מקבל מטופלים בתל אביב ובאונליין.

על הכותב: חגי צחור, עובד סוציאלי קליני (MSW), מספר רישום 40672, בוגר התוכנית להכשרת מומחים לטיפול בהתמכרויות של ICA. עובד בתחום ההתמכרויות מאז 2014. עוד עליי

מקור ללוח הזמנים של התסמינים: Mirijello, A. et al. (2015). Identification and management of alcohol withdrawal syndrome. Drugs, 75(4), 353-365. המידע כאן כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי.